家長問：

    

    現(xiàn)在給小孩子用的退熱藥很多，且不良反應也被經(jīng)常提起，家長該如何選擇？使用中應該注意些什么？

    

    藥師回答：

    首先，體溫升高是人體的自然防御反應，可使人體的合成增加，吞噬細胞的活性增強，有時體溫變化還有助于疾病診斷和對愈后的判斷。所以，不是所有孩子一發(fā)燒就必須馬上用藥。一般情況下，患兒低熱（<38.0℃）時不主張使用藥物降溫，而應采取物理降溫法。

    

    常用退熱藥有哪些？

    對乙酰氨基酚

    代表藥物有泰諾林、安佳熱、小兒百服寧、對乙酰氨基酚栓、對乙酰氨基酚灌腸液等。對乙酰氨基酚通過選擇性抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞合成前列腺，導致外周血管擴張、出汗而達到解熱的作用。因其起效較快，作用強且安全，被世界各國廣泛推薦和使用。目前該藥是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的大于 2 個月嬰兒和兒童高熱時的首選用藥。

    

    用法： 每千克體重 10~15 毫克/次，每 4 小時 1 次，每 24 小時不超過 5 次。

    

    優(yōu)點： 吸收快速而完全，口服 30 分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。不良反應相對比較小，對胃腸道刺激很小，對血小板功能以及凝血功能沒有影響，沒有腎毒性，所以安全性比較高。對 2 歲以下的孩子，醫(yī)生通常習慣用這種藥物，且它可與牛奶、果汁同服。

    

    缺點： 退燒雖然起效快，但控制體溫的時間相對其他藥物要短，控制退燒時間約為 2~4 小時。

    

    

    代表藥物有美林、恬倩、臣功再欣等。布洛芬為環(huán)氧化酶抑制劑，其退熱作用是通過抑制下丘腦前列腺素的合成，同時使體溫中樞的調(diào)控點下移而達到退熱效果，其散熱效果維持時間長，且毒性較低?？捎糜趮胗變旱耐藷?，緩解由于感冒、流感等引起的輕度頭痛、咽痛等癥狀。

    

    用法： 按體重給藥每次 5~10 毫克/千克，需要時每 6~8 小時可重復使用，每 24 小時不超過 4 次。

    

    優(yōu)點： 布洛芬較安全，也是 WHO 推薦的可用于兒童的一類退熱藥。其優(yōu)點是退熱平穩(wěn)且持久，控制退燒時間平均約 6 小時左右，最高可達 8 小時。而且，它對 39℃ 以上的高熱的退燒效果比對乙酰氨基酚要好。

    

    缺點： 有輕度的胃腸道不適，偶有皮疹、耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)氨酶升高等，也有引起胃腸道出血，加重潰瘍的報道。還有報道說，布洛芬在脫水、血容量低和心排血量低的狀態(tài)下偶見可逆的腎損傷，過量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等不良反應。所以，一般多用于 3 歲以上高熱的孩子。

    

    尼美舒利

    

    代表藥物有瑞芝清等。尼美舒利是新一代非甾體類抗炎藥，有強大的退熱、抗炎和鎮(zhèn)痛作用。

    

    用法： 兒童常用劑量為每千克體重 5 毫克/天，分 2~3 次服用。

    

    優(yōu)點： 曾經(jīng)有人將尼美舒利和布洛芬進行比較，發(fā)現(xiàn)尼美舒利突出的優(yōu)點是較少有消化系統(tǒng)不良反應。因為它導致肝損害的發(fā)生率比較低（約 1/100 萬），所以，在臨床中常被廣泛應用于炎癥性發(fā)熱疼痛的治療。

    

    缺點： 近幾年隨著該藥的廣泛應用，其嚴重的不良反應報告增多，尤其是藥源性肝損害（如肝炎、肝衰竭）及腎臟損害（如血尿、少尿）。2002~2005 年間，西班牙、土耳其、愛爾蘭等國家已將該藥撤出市場。2011 年 5 月 20 日原國家食品藥品監(jiān)督管理局宣布，綜合「尼美舒利」口服制劑不良反應的監(jiān)測報告、國內(nèi)外研究和監(jiān)管情況以及意見，決定調(diào)整「尼美舒利」臨床使用范圍，禁止其用于 12 歲以下的兒童。

    

    賴氨酸阿司匹林

    

    代表藥物有來比林。該藥是賴氨酸和阿司匹林的結(jié)合物，毒性有所降低，為環(huán)氧化酶抑制劑，減少前列腺素的合成，具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎的作用。

    

    用法： 肌內(nèi)注射或靜脈注射。兒童每天按 10~25 毫克/千克體重，分兩次給藥。

    

    優(yōu)點： 解熱作用強，起效快，作用緩和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬對胃腸道的刺激。由于布洛芬和對乙酰氨基酚均為片劑、水溶液及混懸液（滴劑），沒有靜脈注射及肌肉注射劑型，所以對于口服藥物困難的孩子，醫(yī)生常選擇這類藥。

    

    缺點： 因為含有阿司匹林，長期應用可能誘發(fā)瑞氏綜合征，有的會誘發(fā)過敏性休克和哮喘重度發(fā)作。所以 16 歲以下的兒童都應該謹慎使用，應用時應注意詢問過敏史。該藥在兒童（尤其是脫水者）易出現(xiàn)毒性反應，12 歲以下兒童應慎用，3 個月以下嬰兒禁用。